Người ≥ 70 - dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng tuất hàng tháng…
1.2 Sửa đổi, bổ sung phương thức đóng BHYT
Từ
01/7/2025, các doanh nghiệp, tổ hợp tác, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã, hộ
kinh doanh nếu hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp,
diêm nghiệp trả tiền lương theo sản phẩm, theo khoán được lựa chọn đóng BHYT
theo phương thức đóng hằng tháng, 03 tháng hoặc 06 tháng một lần.
Đồng thời,
bổ sung thời hạn đóng bảo hiểm y tế chậm nhất đối với người sử dụng lao động
được quy định như sau:
- Phương
thức đóng hàng tháng: Thời hạn là ngày cuối cùng của tháng tiếp theo.
- Phương
thức đóng 03 tháng/lần hoặc 06 tháng/lần: Thời hạn là ngày cuối cùng của tháng
tiếp theo ngay sau chu kỳ đóng.
Quy
định mới về thuốc, thiết bị y tế trong Danh mục Bảo hiểm y tế
2. Quy
định về thuốc theo danh mục BHYT
Khi đi khám
chữa bệnh bảo hiểm y tế năm
2025, người bệnh có thêm lựa chọn được sử dụng thuốc trong danh mục mà không
còn giới hạn về tuyến bệnh viện. Đồng thời, khi bệnh viện thiếu thuốc trong
danh mục, người khám chữa bệnh BHYT được hoàn tiền khi phải mua thuốc bên
ngoài.
2.1 Hoàn tiền khi phải mua thuốc BHYT bên
ngoài
Đây là một
trong những nội dung đáng chú ý được quy định tại Thông tư 22/2024/TT-BYT của
Bộ Y tế về quy định thanh toán thuốc và thiết bị y tế sẽ bắt đầu có hiệu lực từ 01/1/2025.
Thời gian
qua, tình trạng thiếu thuốc, vật tư vẫn xảy ra tại một số tỉnh, thành phố. Theo
đúng quy định thì người dân khi khám chữa bệnh sẽ nhận thuốc tại nhà thuốc của
bệnh viện và cơ sở y tế nhưng nhiều trường hợp cơ sở y tế lại không có sẵn,
người bệnh buộc phải bỏ tiền túi mua ở ngoài.
Tuy nhiên,
từ 01/1/2025, theo Điều 3, Thông tư 22/2024/TT-BYT, trường hợp bác sĩ kê đơn
thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc,
bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân
nếu đáp ứng điều kiện sau đây:
- Tại thời
điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế
do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt theo một
trong các hình thức:
- Đấu thầu
rộng rãi/đấu thầu hạn chế/chào hàng cạnh tranh/mua sắm trực tiếp/chào giá
online/mua sắm online và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn nhưng không lựa
chọn được nhà thầu.
- Cơ sở y
tế không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn cho người
bệnh.
- Không
chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người
bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…
Theo đó, cơ
quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và
đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.
2.2 Danh mục thuốc BHYT được áp dụng không
phân theo hạng bệnh viện
Theo Phụ
lục ban hành kèm Thông tư 20/2022/TT-BYT, danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi
trả hiện nay được phân chia theo hạng bệnh viện và tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Cụ thể:
- Hạng bệnh
viện bao gồm: hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV.
- Tuyến
chuyên môn kỹ thuật gồm các tuyến: Trung ương, tỉnh, huyện, và xã.
Tuy nhiên,
từ ngày 01/01/2025, Thông tư số 37/2024/TT-BYT của Bộ Y tế sẽ bãi bỏ quy định
này. Điều này bao gồm việc loại bỏ các cột phân hạng bệnh viện trong sử dụng
thuốc cũng như các ghi chú liên quan đến tỷ lệ và điều kiện thanh toán của
thuốc.
Như vậy,
danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả sẽ không còn bị phân chia theo hạng
bệnh viện. Thay vào đó, các cơ sở khám chữa bệnh sẽ được phép sử dụng toàn bộ
các loại thuốc trong danh mục, tùy thuộc vào phạm vi hoạt động chuyên môn,
hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, mà không bị giới hạn bởi hạng bệnh viện hoặc
cấp chuyên môn kỹ thuật.
3. Quy
định mới về cơ sở khám chữa bệnh BHYT
Luật Bảo
hiểm xã hội 2024 đã sửa đổi một số quy định liên quan tới chuyển tuyến và tạo
điều kiện thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
3.1 Chuyển thẳng lên tuyến trên với người mắc
bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo
Người bệnh
được cơ sở y tế chẩn đoán mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc các bệnh
cần phẫu thuật hoặc áp dụng kỹ thuật cao sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi
phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ mức hưởng mà không cần phải thực hiện thủ tục
chuyển tuyến như trước đây.
Ngoài ra,
người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại các cơ sở
y tế thuộc hệ thống BHYT trong các trường hợp sau:
- Khám chữa
bệnh tại cơ sở BHYT cấp ban đầu trên phạm vi toàn quốc;
- Điều trị
nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc;
- Khám chữa
bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế BHYT cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu, nếu trước ngày
01/7/2025, cơ sở đó đã được xác định là tuyến huyện bởi cơ quan có thẩm quyền.
3.2 Bổ sung quy định về đăng ký nơi khám chữa
bệnh ban đầu
Điều 26 của
Luật này quy định về việc đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu đối với người tham gia BHYT. Theo đó:
- Người
tham gia có quyền lựa chọn và đăng ký tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu thuộc
cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu.
- Người
tham gia được phép thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày
đầu tiên của mỗi quý.
- Việc phân
bổ số lượng thẻ BHYT đến các cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được thực
hiện sao cho phù hợp với nhu cầu của người dân, khả năng phục vụ của cơ sở y
tế, cũng như tình hình thực tế tại địa phương.
Ngoài những
quy định trên, quỹ BHYT còn chi trả các chi phí liên quan đến khám chữa bệnh
cho người tham gia BHYT. Danh mục theo quy định tại Điều 21 của Luật BHYT 2024
bao gồm cả: